一丁点 @ 杰隆: 向世界出发

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7.2.13

革新与永续——浅谈传统铁路转型的实践与成效

台湾铁路（台铁）对曾经踏足台湾的马来西亚人而言，肯定不会感到陌生。台铁与马来亚铁道公司（KTMB）相似，业务主要专注在中长途的传统铁路。由于台铁车种（速度）多样、票价合理、班次频密，加上车站也是市区主要公交转运枢纽，所以不论身处任何一站，朝向顺时抑或逆时，皆能轻易抵达目的地。对铁路迷或自助旅客而言，乘搭台铁环岛也是最惬意的远足方式之一。

台铁列车

早期台铁发展源起始于工业革命末期，在日治时代达到全盛，主要迎合内陆矿业、糖（甘蔗）业与木业开发和货运的需要，可分为四类：衔接西部城市的纵贯线、森林铁路、糖业铁路与矿业铁路。

随着台湾经济转型成功——矿林业没落、公路网发达、拥车率提高、高铁通车、台北市和高雄市捷运系统落成，也因得面对完善公共巴士的竞争，导致铁路运输逐渐失去优势，部分支线不是因为需要让路都市发展而拆毁，便是因为糖、盐、矿厂的搬迁或结业，失去功能而停驶。

为了重整台铁业务，台湾铁路改建工程局近年配合都市更新计划，负责规划与执行各项铁路转型、提升与综合发展专案，强化与其他公交系统的分工与优势，为台铁重新定位。

铁路高架化与地下化: 融入现代绿色都市

由于穿梭市区的传统铁路占据大量地表面积，且把沿线两侧社区切割，形成都市隔阂，影响城市间的人口、经贸和交通来往。为了提升都市生活与环境品质，疏解市区交通堵塞，台北与高雄已逐步拆毁市区地面铁轨，落实铁路地下化；台中市区铁路则发展为高架化。此外，高架化或地下化计划也将配合高铁、捷运与公共巴士网络重新整合，提高三地市民乘搭公交的便利与可达性。

地面铁路演变绿色走廊

1. 以高雄市为例，市区铁路地下化后除了将改善地面铁路行车产生的噪音与震动，原有铁轨占据的狭长面积，全场15公里将会开辟成为绿色走廊，开发为公共休闲空间、综合商业大楼、地下站出入口和通行车道。

2. 在台中市，沿线高架铁轨下的狭长空间，也将配合沿线社区和街道进行改造更新，全面绿色化，增设自行车道与各类运动设施，发展各别以车站为中心的农产市集圈、生活商店街和动漫文化商圈等。列为国家二级古迹的台中旧车站与周遭，将成为崭新的铁道古迹与文化园区。

考虑人口成长和城市土体有限，不论铁路地下化或高架化，皆已为原有铁路占据的地表腾出空间，从而赋予城市土体再规划与再利用，也可拉动沿线绿色走廊的土地价值与经济活力。消除铁轨两侧的社区阻碍，亦可达致均衡都市发展目的，是未来城市理想交通模式之一。

铁路古迹活化与再生

近年，台铁积极对各具历史与建筑特色的经典车站进行文化保存。许多因停驶或搬迁而空置的车站、铁轨、仓库、维修厂、办公楼和员工宿舍，活化再生改造为铁路博物馆（故事馆）、创意文化公园、人行与单车道，开拓铁道旅游的价值与潜能。

1. 在台湾东部，花莲市原有地处市中心的车站，因为让路都市发展而迁往城边以后，旧车站原址已被改建为“花莲铁道文化园区”，成为市内文化观光产业的重心。铁路周遭建筑群如蒸汽火车加水塔、铁路员工宿舍等列为历史建筑永续保留，并以铁道文化馆为中心重新构建园区景观，增设花莲市规划愿景馆、展览室、演讲室、咖啡厅与商品贩卖店等，定期举办讲座、展览与其他人文艺术活动，提升城市人文素养。

铁道旅游让没落社区再生

2. 台东市车站早期为东部干线（花东线）最后一站，后来环岛铁路成型，原有铁路改道，车站迁出城外，旧车站原址与周遭则规划为“台东铁道艺术村”，保留车站、列车、月台、铁轨、仓库与机关库等原貌，开发供人行与单车专用的步道，结合临近旅游咨询服务中心、台东故事馆（内附诚品台东主题分店、艺文空间与咖啡座）和鲤鱼山公园，发展成为兼具休闲与观光潜力的公共空间。

3. 拜近年怀旧复古的铁道观光热潮吹起，台铁目前尚存的三条内陆支线 ——平溪线、内弯线和集集线，还有阿里山森林铁路，成了国内外铁道迷向往朝圣的经典路线。台铁抓住良机，结合当地旅游热点与文化特色重新包装，带动郊区经济发展，利惠当地居民。

铁路永续经营 —— 开拓附属事业成关键

铁路便当，台铁品牌

日本九州干线、香港铁路与新加坡地铁是铁路经营的成功例子。它们的成功在于积极开拓附属事业，从而提升大众乘搭率。事实上，台铁近年积极推动文创事业与产业再生，亏损已逐年减少，附属事业预计在未来可贡献总收入的一半，而运输本业则会从现有79.2%下降至50%。

附属事业（资产规划、商务广告、文化艺术、铁路商品与便当、铁路旅游与服务等）实质上与运输本业相辅相成，通过车站与周边空间的综合运用，籍由运输吸引人潮，并满足乘客对日常衣食住行的需要，此举不但将为铁路创造巨大商机与盈利，也将拉动铁路沿线土地的附加价值，最重要是——台铁企业达致 “经济永续、社会永续、环境永续”三赢目的。

刊登在二月份《火箭报》

9.1.13

全民医疗健保

访问/整理：丁杰隆

在马来西亚，许多人“因病而贫，因贫而病”，筹钱就医的新闻频频在媒体上出现。

曾在台湾硕士研究班时期比较台湾、马来西亚与新加坡医疗制度的孙友联认为，马来西亚应该重新检讨现有的公私医疗体制，比如仿效先进国家落实全民健保制是有必要的。

第一，全民健保透过“风险分担”方式，统一收费并涵盖几乎所有医疗服务，可减少社会不公义事件（没钱医病）发生，使所有国人无论贫富皆享有同等的医疗福利，也提高中下阶层人士得到就医的可近性。

第二，由政府负责医疗服务价格的谈判相对有利及划算，也符合规模经济效益。例如，政府大量购买（服务和药物）的成本肯定比个人自费来得低。

家乡来自柔佛麻坡，目前担任台湾劳动阵线秘书长的孙友联，长期旅居台湾为基层劳工与人民发声争取权益。

他表示，台湾在1995年开始实施全民健康保险制度（全民健保），提供国民更有效和公平的医疗保健福利。

简单而言，百姓的医疗开支将单方面由台湾中央健康保险局支付，而保险金的来源则是由政府、雇主和人民共同分担。每个台湾公民（也包涵在台留学、工作的国外人士）都会拥有一张全民健保卡。

（截至2012年9月）一般受雇人士每月必须缴付薪资收入的5.17%（个人承担60%，政府承担10%和资方承担30%）给予健保局。孙友联认为如果能够循序进渐，仿效加拿大的医疗制度全有政府支出（中央政府55%、地方政府45%）则更为理想。当然，人民缴付的税务也会相对的高。此外，在台湾求学的国际学生，每月则需交付台币748，如果符合侨生身份，其中一半费用（台币374）则由台湾侨务委员会承担。

“或许有人会认为，尤其是年轻人，我一年生病也没有几次，不需要花费如此多钱。但是，人生世事难料。倘若下一秒中遭遇不测，医药费随时可以让你倾家当产。但是，健保则可减少悲剧发生的可能性。而且，每个人都会老，人老了，总会有病。”孙有联解释。

当生病的时候，人民可以到任何一家公立或私立诊所就医。全民健保的医疗服务除了涵盖一般的身理疾病医治，也包括牙医、中医（针灸）、物理治疗、心里治疗和其它辅助医疗等。在台湾，40岁以上公民则每年享获免费一次定期医疗检查。

此外，部份台湾地方政府也给予老人免费安装假牙的福利。 “牙齿也是一种人权嘛，为老人安装假牙，吃东西时比较容易，也有尊严。”孙友联建议马来西亚州政府或地方政府可以提供类似免费医疗服务，造福人民，因为相关成本并不会很高。

然而，为了避免医疗开支暴增和被滥用，台湾人民寻求就诊的时候，依然需要缴付“注册费”台币100和负担“部份医疗费”台币50，总额为台币150。其余费用则由健保局向相关医疗单位支付所有。私立医院和诊所不能强迫病人征收额外费用，病人若有要求额外的病房等级或服务，则另当别论。但是，这也必将引起另一番争论。孙表示，“如果是这样，为什么（政府）健保只涵盖比较低劣的，却不能包括更好的治疗？。这是否意味着，穷人得到医疗的机会、医疗辅助仪器（甚至是存活率）就会间接比富者差劲？”

孙友联也披露，马来西亚的医疗体系其实在独立前和独立初期相当完善，甚至比新加坡和台湾要好。当时，国内所有医院几乎都是由政府营运管理。 1951年通过的医药费用法案（Fees Act 1951），也奠定国人至今在政府医院和地方诊所看病，仍享有只象征性征收RM1的医疗福利。

遗憾的是，马来西亚迄今并没有建立覆盖全民的医疗保险制度，其中有几次的医疗改革建议因为受到各界的反对而胎死腹中。在1980年代，马哈迪对美国时任总统里根和英国铁娘子撒切尔夫人主张的新自由主义照版全收，极力推动私营化计划，使各家私立医院和保险公司纷纷崛起。

孙认为，马哈迪当然不是信仰新自由主义者，否则在1997年金融风暴时他就不会拒绝国际援助。事实上，医疗服务外包彻底是一项国阵内部裙带关系、利益输送的表现，比如马哈迪的儿子就在医药卡中获利。而人民依赖私立医疗体制，宁愿缴付更贵的医疗费用，这背后欲显示人民对政府医院缺乏效率与信心，并感到彻底绝望。

然而，落实全民健保其实也有其不利的一面。因为健保制度会使社会渐渐不懂得珍惜国家医疗资源，不管是病人、政府相关单位或医疗服务机构都有滥用程序的可能。许多人在非紧急状况下寻求急诊，对医师不友善的事件每天都会在医院发生。

目前走在最前线，驻扎南投县草屯镇的实习牙医师林哲敏（毕业自高雄医学大学牙医系）深深能够体会到。对部分台湾百姓而言，接受政府医疗是理所当然的，甚至同一期间在多间医院重复看诊，造成资源浪费。

也是来自柔佛新山的哲敏表示，“随着病人的意识提升，医疗法律诉讼近年在台湾比比皆是。和马来西亚不同的是，台湾的医疗诉讼是刑事案，而马来西亚的则是民事案，所以大家都可不花分毫就可告上法庭，而且刑法也比较严重。”

此外，医院和政府单位也可能黑箱作业，如从黑市购药或超额申报费用，从中赚取利润。对于此，兼任医改团体、民间健保监督联盟召集人的孙友联表示，要使全民健保不被骑劫和被滥用，需要加强民间的监督，也要灌输人民正确就医用药，珍惜医疗资源的观念。

“医疗服务被百姓滥用无法避免，但只占少数，不排除以城市人居多。而药物被滥用则不明显，因为大家知道如此会对身体有伤害。”

“诊所和医院可能比以前多病人光顾了。但试想一想，若在马来西亚，这群贫困的病人可能以前连得到正当的医疗机会也没有，从乡野、园丘来回城市就医的交通成本，甚至已经足以让他们负担不起。”

由于我国政府的医疗收费已经足够低廉，询及健保会否对现有的“一块钱”医疗福利政策带来冲突，孙认为各界需要从长计议并且整合现有复杂的公私医疗体制。比方说，健保是否只涵盖严重意外、癌症或长期慢性疾病（如肾病、糖尿病、心脏病）等需要高昂医药费的特定病况。如果是小病（一般内外科）如感冒、咳嗽，则继续沿用RM1的收费政策，其余由政府健保局承担。

无论如何，单凭医保就能给予充足的社会保障是不足以的。

“马来西亚现有乐龄人士的起居花费，主要依靠公积金或家庭抚养。单靠公积金当然不足够。而且，收入越多的白领人士，公积金自然就会更多；相反，薪水比较少的劳工，公积金就会相对少。但是，大家退休后所需的消费都是一样的，老了还是会生病。”

孙有联认为，马来西亚需要更多制度化的社会（尤其是对老人及弱势群体）福利政策。例如在台湾，就设有《老人福利法》，以维护乐龄人士的健康与安定生活，保障他们的权益与福利。

** 文章刊登在马来西亚《火箭报》2013年1月1号刊

15.3.12

回忆。点滴

The Dragon Foundation -

Dragon100 Young Chinese Leaders Forum 2011
2011年龙汇100世界华人青年领袖论坛

Theme: Caring about the Poor. Today and Tomorrow
Date: 24 July- 1 August 2011
Venue: Hong Kong and Taiwan